大都会人寿发布个险理赔年报 “以客户为中心”提速理赔质效破纪录

2025年，累计赔付超10亿元，平均理赔时效提速至1.20天，最高单例赔付超千万元……近日，中美联泰大都会人寿保险有限公司（以下简称“大都会人寿”）发布2025年度个人保险理赔年报（以下简称“理赔年报”）。这份理赔“成绩单”展现了大都会人寿在“以客户为中心”的价值理念引领下，不断升级服务质效；也映射出寿险行业在高质量发展导向下，从规模扩张向服务提质、从人工服务向科技赋能、从单一赔付向健康管理延伸的行业转型趋势。

理赔质效不断破纪录 坚实守护民生期待

每一次保险理赔的背后，都关乎一个家庭在关键时刻是否能收获有力保障、挺过难关。正因如此，近年来，保险行业不断向理赔追速度、求效率。在AI等新技术带来服务蝶变的浪潮中，2025年，保险行业的理赔纪录又在被不断刷新。

以大都会人寿理赔年报为例， 2025年，大都会人寿在保持99.5%的高获赔率的基础上，在多个核心理赔指标上更进一步。

一方面，保险理赔金额不断增加。大都会人寿全年理赔件数5.5万件，年赔付总金额达10.1亿元——这相当于公司平均每24小时就赔付超275.5万元。另一方面，保险理赔时效不断加快。大都会人寿全年理赔时效仅1.20天（根据保险行业监管指标数据标准计算），同比前一年又快了20%。不仅如此，当年，公司最高疾病身故赔付1000余万元、最高意外身故赔付达240余万元，最高重大疾病赔付200万元，单次最高医疗案件赔付60余万元，最高伤残赔付120余万元……这些高额赔付案例是公司履行保险责任的体现，更是对客户及其家庭的坚实守护。

保障产品理赔占大头 健康保障需求持续释放

从理赔结构看，大都会人寿医疗类赔付件数最多，达80.8%；重疾、身故、伤残分别占11.6%、1.9%和2.2%。业内人士分析，这一情况与行业整体理赔结构高度契合，反映出大众健康保障需求持续释放，医疗险已成为消费者基础保障标配。

大都会人寿全年67.5%的赔付金额都源自重疾案件，赔付金额达6.8亿元。重疾年轻化趋势依然明显。在大都会人寿的客户中，男性客户和女性客户罹患重疾平均年龄分为47.5岁和44.9岁。

值得一提的是，大都会人寿“都会天使”医疗险赔付件数2.7万件。据统计，持有该住院医疗保险的客户一旦发生超过5万元的医疗费用，“都会天使”承担了其中约58.1%的费用，客户只需自担0.9%的费用。不仅如此，去年，“都会天使”特殊治疗费用赔付中，质子重离子治疗费用赔付共4例，共计约140万元；恶性肿瘤的“靶向药”治疗赔付约3,300例，同比去年增长65%；赔付总计约2,500万元，同比去年增长38%。业内人士认为，这组数据直观反应出医疗险领域的服务比拼呈现新趋势，已从“价格竞争”转向“服务竞争”，险企纷纷拓展健康服务边界，满足客户更多元的健康管理需求。

科技赋能效率提升 客户体验不断优化

理赔质效的提升，也折射着科技在理赔服务全流程中的效率赋能和体验优化。年报显示，大都会人寿客户在理赔时的移动平台使用率达96.6%，在线免原件率达88.3%。

在客户“看不到”地方，大都会人寿还在尝试用更多数字化方式优化服务体验。2025年1月起，大都会人寿客户视角下的理赔申请功能正式上线。升级后，客户仅需提供事故日期、申请类型等必要信息，系统即可智能匹配其名下符合条件的全部保单，并支持一键提交理赔申请。这项功能升级的背后，是大都会人寿以“减少客户操作、系统智能辅助”为核心理念引领启动的科技赋能变革。

对此，大都会人寿表示，未来将秉持“以客户为中心”的价值理念，不断完善理赔服务体系，遵循“诚实、公平、效率”的原则，不断提升服务质量和效率，为客户提供更加优质、全面的保险保障，以实际行动推动保险行业的高质量发展，践行金融为民的使命。